تسجيل حالة جديدة
الاسم
الكنية
العنوان الحالي: الدولة
اختر الدولة
سوريا
تركيا
مصر
العراق
الأردن
اللبنان
المدينة
العنوان الحالي
تاريخ الميلاد
الجنس
ذكر
أنثى
هل سبق لك تركيب طرف صناعي سابقاً؟
لا
نعم
نوع البتر
اختر نوع البتر من القائمة
طرف علوي : عبر الكتف
طرف علوي : فوق المرفق
طرف علوي : عبر المرفق
طرف علوي : تحت المرفق
طرف علوي : عبر المعصم
طرف سفلي : عبر الحوض
طرف سفلي: فوق الركبة
طرف سفلي: عبر الركبة
طرف سفلي: تحت الركبة
طرف سفلي: عبر القدم
تاريخ البتر
البريد الالكتروني
رقم الهاتف
رقم هاتف بديل
رقم وتس أب
معلومات أخرى
للحصول على المساعدة يرجى الاتصال بالمركز من خلال الرقم : 00905376564450
